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Fiche repère : archivage du dossier patient

dimanche 29 septembre 2019, par Actus DAC

Cette production propose 5 fiches thématiques sur la règlementation à respecter en matière d’archivage du dossier patient.

Le dossier patient comprend l’ensemble des informations médicales, administratives, soignantes ou paramédicales nécessaires à la prise en charge et à la continuité des soins d’un patient au sein d’une unité clinique.

Ces informations sont regroupées au sein d’un seul et unique dossier.

Le dossier patient comprend notamment :

  • Informations administratives : couverture sociale et autres informations de prise en charge, informations liées aux prestations de confort, autorisations, déclarations de consentement ou refus de prise en charge, etc.
  • Informations médicales et soignantes : Caractéristiques médicales du patient (allergies, antécédents, au besoin derniers signes vitaux…), anamnèse, historique (épisodes thérapeutiques...), synthèse, prescriptions (de médicament, de soins, d’acte, ...), résultats et compte-rendu (d’acte, de soins, d’opération, d’administration,…), etc.
  • Informations paramédicales : Informations sociales, diététiques, psychologiques, ergothérapie, etc.

Voir en ligne : Télécharger la fiche repère ANAP

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